ผู้ประกันตนหลายคนอาจเคยได้ยินว่า เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ใช้สิทธิได้ปีละ 900 บาท แต่ยังไม่แน่ใจว่าต้องทำอย่างไร ใช้ที่ไหนได้บ้าง และจำเป็นต้องสำรองจ่ายก่อนหรือไม่ โดยเฉพาะช่วงที่มีข่าว ประกันสังคม ปรับขึ้น 2569 หลายคนก็ยิ่งสงสัยว่าสิทธิทันตกรรมมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่
จริง ๆ แล้วขั้นตอนการใช้สิทธิไม่ได้ซับซ้อนอย่างที่คิด หากเข้าใจเงื่อนไขและวิธีดำเนินการให้ถูกต้อง ก็สามารถใช้สิทธิได้อย่างสะดวกโดยไม่เสียเวลา บทความนี้สรุปข้อมูลสำคัญให้ครบ เพื่อให้ใช้สิทธิได้อย่างมั่นใจและไม่พลาดประโยชน์ที่ควรได้รับครับ
วิธีเช็กสิทธิเบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม
ก่อนจะไปใช้บริการ มาเช็กกันก่อนว่าเราได้รับสิทธินี้แล้วหรือยัง โดยเงื่อนไขหลักคือเราต้องเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 หรือ 39 ที่ส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันรับบริการ หากเข้าเงื่อนไขนี้ สามารถใช้สิทธิได้ทันทีโดยไม่ต้องรอให้ครบปีครับ สำหรับใครต้องการเช็คสิทธิ์น้องน่าอยู่จะพาไปดูกันครับ
1. แอป SSO Plus / SSO Connect เข้าแอป แล้วกดเมนู “ตรวจสอบสิทธิประโยชน์”
2. เว็บไซต์ www.sso.go.th ล็อกอินผู้ประกันตน แล้วเลือก “ตรวจสอบสิทธิประโยชน์”
3. LINE @ssothai เพิ่มเพื่อน แล้วกดเมนู “ตรวจสอบสิทธิ์”
4. โทร 1506 สอบถามเจ้าหน้าที่ได้ตลอด 24 ชั่วโมง
รายการเบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ครอบคลุมอะไรบ้าง?
สิทธิเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม ครอบคลุมบริการทันตกรรมพื้นฐาน ได้แก่
1. วงเงิน 900 บาทต่อปี (ไม่จำกัดจำนวนครั้ง)
- อุดฟัน
- ขูดหินปูน
- ถอนฟัน
- ผ่าฟันคุด
2. ฟันปลอมถอดได้ (เบิกได้ภายใน 5 ปี นับจากวันที่ใส่)
- 1-5 ซี่: เบิกได้ตามจริงสูงสุด 1,300 บาท
- มากกว่า 5 ซี่: เบิกได้ตามจริงสูงสุด 1,500 บาท
- ถอดได้ทั้งปาก (บนหรือล่าง): สูงสุด 2,400 บาท
- ถอดได้ทั้งปาก (บนและล่าง): สูงสุด 4,400 บาท
วิธีเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม แบบไม่ต้องสำรองจ่าย
ปัจจุบันการใช้สิทธิทำฟันสะดวกกว่าเดิมมาก เราสามารถเข้ารับบริการได้โดย ไม่ต้องสำรองจ่าย เพียงสังเกตสถานพยาบาลหรือคลินิกที่มีสัญลักษณ์ (สังเกตสติกเกอร์ "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย") แล้วแจ้งสิทธิทันตกรรมดังนี้ครับ
- ตรวจสอบคลินิก: เลือกคลินิกทันตกรรมที่ร่วมสัญญา กับสำนักงานประกันสังคม
- สอบถาม: แจ้งคลินิกหรือโรงพยาบาลว่า “ใช้สิทธิประกันสังคม”
- แสดงบัตรประชาชน: แสดงบัตรที่เคาน์เตอร์ เจ้าหน้าที่จะเช็กสิทธิให้ในระบบ
- จ่ายส่วนต่าง: หากค่ารักษาเกิน 900 บาท ผู้ประกันตนจ่ายเฉพาะส่วนที่เกิน
ขั้นตอนและเอกสารเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม กรณีสำรองจ่ายเอง
หากเราไปใช้บริการในโรงพยาบาลหรือคลินิกที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการ ต้องสำรองจ่ายก่อน แล้วจึงนำเอกสารไปเบิกคืนแล้วนำมา เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม คืนภายหลังตามขั้นตอนดังนี้ครับ
เอกสารที่ต้องใช้ (กรณีสำรองจ่าย)
หากเราเข้ารับบริการจากคลินิกที่ต้องสำรองจ่ายเงินไปก่อน จะต้องเตรียมเอกสารสำคัญเพื่อใช้ยื่นเรื่องขอ เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ดังนี้ครับ
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส. 2-16): ดาวน์โหลดจากเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม
- ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ: ต้องระบุรายละเอียดค่ารักษาชัดเจน
- ใบรับรองแพทย์: ขอจากทันตแพทย์ที่รักษาให้ในวันนั้น ทางคลินิกหรือโรงพยาบาลจะออกให้ ใช้เป็นเอกสารประกอบตอนยื่นเบิกคืนครับ
- สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร (ออมทรัพย์): หน้าแรกที่มีชื่อ-เลขที่บัญชี (หรือใช้ PromptPay เลขบัตรประชาชน)
- สำเนาบัตรประชาชน
ขั้นตอนการเบิกออนไลน์ (e-Self Service)
สำหรับผู้ประกันตนที่สำรองจ่ายเงินไปก่อน เราสามารถยื่นเรื่องขอคืนได้ง่ายๆ ผ่านระบบออนไลน์ โดยมีขั้นตอนดังนี้ครับ
- เข้าเว็บไซต์ www.sso.go.th และล็อกอินเข้าสู่ระบบผู้ประกันตน
- เข้าเมนู “ขอรับประโยชน์ทดแทนกองทุนประกันสังคม” แล้วเลือกหัวข้อ “ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย”
- เลือก “ทันตกรรม” จากนั้นกรอกข้อมูลการรักษา เช่น วันที่ทำฟัน และทำรายการอะไรไปบ้าง
- เช็กวงเงินที่เหลืออยู่ (สูงสุด 900 บาทต่อปี) แล้วเลือกสำนักงานประกันสังคมที่ต้องการยื่นเรื่อง
- แนบเอกสารให้ครบ ได้แก่ ใบเสร็จ และใบรับรองแพทย์
- รอรับเงินโอนเข้าบัญชีธนาคาร
บทส่งท้าย
สิทธิ เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ถือเป็นสวัสดิการสำคัญที่ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายด้านทันตกรรมได้ปีละ 900 บาท แม้จะเป็นวงเงินไม่สูงมาก แต่หากใช้ให้ครบตามสิทธิ ก็ช่วยประหยัดค่าอุดฟัน ขูดหินปูน หรือถอนฟันได้ไม่น้อย ที่สำคัญคือสามารถใช้แบบไม่ต้องสำรองจ่าย หากเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ
ก่อนทำฟันทุกครั้ง แนะนำให้ตรวจสอบวงเงินคงเหลือและสิทธิของตนเอง เพื่อไม่ให้พลาดประโยชน์ที่ควรได้รับ และใช้สิทธิให้คุ้มค่าภายในปีนั้น ๆ เพราะหากใช้ไม่หมดจะไม่สามารถทบยอดไปปีหน้าได้ หากวางแผนดี ๆ สิทธินี้ก็ช่วยดูแลสุขภาพช่องปากได้โดยไม่กระทบค่าใช้จ่ายมากครับ
สำหรับใครที่กำลังมองหา บ้านเดี่ยว, บ้านแฝด, คอนโดและทาวน์โฮม หรือค้นหาโครงการที่น่าสนใจและดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่เว็บไซต์น่าอยู่ นอกจากนี้ยังมีสาระน่ารู้ต่าง ๆ เกี่ยวกับบ้านที่น่าสนใจมาให้ทุกคนได้ติดตามกันอีกด้วยนะครับ
คำถามที่พบบ่อย
1. Q: สิทธิ 900 บาท ถ้าใช้ไม่หมดทบไปปีหน้าได้ไหม?
A: ไม่ได้ครับ สิทธิเบิกค่าทำฟันเป็นสิทธิแบบปีต่อปี (ตัดยอดทุกวันที่ 31 ธันวาคม) หากใช้ไม่หมดหรือไม่ได้ใช้เลยในปีนั้นๆ จะไม่สามารถทบยอดไปปีหน้าได้ครับ
2. Q: ทำฟันในวันหยุดหรือนอกเวลาราชการเบิกได้ไหม?
A: เบิกได้ครับ ประกันสังคมคุ้มครองค่ารักษาตามจริงในวงเงิน 900 บาท โดยไม่เกี่ยงว่าเป็นวันหยุดหรือนอกเวลา เพียงแต่ต้องเป็นรายการรักษาที่อยู่ในเงื่อนไขที่กำหนดเท่านั้น
3. Q: ฟอกสีฟัน เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ได้ไหม?
A: ไม่ได้ครับ เนื่องจากการฟอกสีฟัน หรือการจัดฟันเพื่อความสวยงาม ถือเป็นบริการทางทันตกรรมเพื่อความงาม ไม่ใช่การรักษาโรคหรือส่งเสริมสุขภาพช่องปากพื้นฐาน จึงไม่อยู่ในเงื่อนไขการเบิกจ่ายของประกันสังคมครับ